姓    名

性别

民族

政治面貌

照

片

出生年月

身份证号

高考科类

考 生 号

应/往届

生源地

家庭住址及邮编

考生本人联系方式

特长类别

测试项目及等级

发证单位

学习年限

其它特长

指导老师

及联系方式

毕业中学

毕业中学

地址邮编

所在班级

担任职务

班主任

及联系方式

家长姓名

与本人关系

工作单位

联系电话

高中阶段艺术及其它比赛获奖 情 况

获奖时间

获奖名称（及级别）

获奖等级

颁奖单位

本人意向

学校及专业

意向学校

专业一志愿

专业二志愿

专业三志愿

是否服从

专业志愿

调剂

是□ 否□

1

2

3

本人预测录取批次

本科第一批

本科第二批

本科第三批

高职专科

仅作参考

以高考成绩为准

所在中学意    见

                                                             学校盖章

                                                                  年   月   日