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姓 名 |
性 别 |
出生年月 |
照片 | |||||
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身份证号 |
健康状况 |
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本人电话 |
电子 邮箱 |
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家庭住址 |
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就读学校 |
全国重点□ 省市重点□ 其他□ | |||||||
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班级任职 |
兴趣爱好或特长 |
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联络人姓名 （与本人关系） |
联络人电话 |
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| 申请理由（200字以内，将作为录取的重要参考） | ||||||||
| 是否愿意在闭营仪式上表演节目： 节目名称为： | ||||||||
| 家长意见 家长签字： 年 月 日 | ||||||||
| 所在学校意见（若有特别推荐理由，请在此简要说明）
校长签字： (盖章) 年 月 日 | ||||||||
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备 注 |
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（表格复印有效，所有文字需手写）