大连海事大学2014年农村贫困专项自主选拔录取“启航计划”学校推荐表
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推荐考生 姓 名 |
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考生科类 |
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推荐次序 |
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中学全称 |
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中学级别 |
□县级 □县级以下 |
是否我校 生源基地 |
□是 □否 | |||||||||
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主管 校长 |
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联系电话 （座机） |
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联系电话 （手机） |
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中学通信地址 |
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邮 编 |
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学习成绩 |
语 文 |
数 学 |
外 语 |
物 理 |
化 学 |
生 物 |
政 治 |
历 史 |
地 理 |
总 分 |
年级 名次 |
年级 人数 | ||
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高一（上） |
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高一（下） |
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高二（上） |
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高二（下） |
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高三（上） |
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会考成绩 |
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班主任 综合评价 |
班主任签字： 年 月 日 | |||||||||||||
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中学审查 意 见 |
所提供学生资料全部属实，同意推荐。
主管校长签字： （学校公章） 年 月 日 | |||||||||||||