附件8：
参加东北大学2014年农村学生单独招生资助申请表
中学名称：|
学生本人基本情况 |
姓 名 |
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性 别 |
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身份证号 |
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近三年内是否居住在农村 |
□是 □否 |
是否享受低保 |
□是 □否 | |||||
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孤 残 |
□是 □否 |
单 亲 |
□是 □否 |
烈士或优抚对象子女 |
□是 □否 | |||
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影响家庭经济 状况有关信息 |
家庭共有 人，年收入 （元）。 家庭享受政府低保 元/年。 学生已获资助情况： 。 家庭遭受自然灾害情况： 。 家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。 家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 | |||||||
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签章 |
以上情况属实。 学生本人签字： 中学证明人（班主任）签字： 年 月 日 | |||||||
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中学校长意见 |
校长签字： 年 月 日 | |||||||