2014年外语类保送生申请表
科类：（ ）文科 （ ）理科 填表日期： 年 月 日
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姓 名 |
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性 别 |
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出生年月 |
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一寸免冠照 | ||
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民 族 |
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籍 贯 |
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政治面貌 |
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身份证号 |
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外语语种 |
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高考报名地 |
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手机号 |
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所在中学/班级 |
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中学邮编 |
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中学地址 |
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中学电话 |
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中学联系人 |
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家庭地址 |
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家庭邮编 |
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家庭成员 |
称 谓 |
姓 名 |
工作单位 |
职务 |
联系电话 | |||
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获得保送资格的情况 |
高一年级排名/总人数 |
高二年级排名/总人数 |
高三年级排名/总人数 | |||||
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其他获奖情况及是否担任学生干部（高中阶段） |
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爱好/特长 |
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专业志愿 |
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中学推荐意见 |
校 长： 年 月 日（学校盖章） | |||||||
说 明：请按要求完整填写表格中内容，内容必须真实、清晰，使用黑色签字笔亲笔签名