姓 名

性 别

出生年月

相片

（一寸）

身 高

体 重

（kg）

项 目

位 置

最 好

成 绩

运动等级

身份证号

高考报名号

健 康

状 况

国家一级及以上运动员：

提供二级或以上医院关于色盲/色弱、传染病、遗传病、肢体残疾、重要脏器疾病、血液检查等方面的体检证明（附后）

所 在

中 学

邮  编

家 庭

住 址

邮  编

联 系

电 话

手机：

家庭电话

考 生

科 类

理科：（ ）    文科：（ ）

高考估分

达到二本线：（ ）

二本线以下：（ ）

2011、2012年参加全国、省市级以上比赛获奖情况：

本人对首都师范大学2013年高水平运动员政策已了解清晰，并保证所填内容真实，若有弄虚作假，本人愿意为后果负责。

考生签名：                                                 年    月    日

所在学校（中学）意见：

主管校长签字：                      学校（公章）         年    月    日