报考

项目

篮球（        ）

位置（        ）

健美操（         ）

考 生 号(如无可暂空缺)

姓  名

性  别

民  族

（彩色免冠正面照片）

贴照片

出生日期

身  高

Cm

体  重

Kg

身份证号码

运动证书等级

运动证书项目

科  类

□文科   □理科

预计高考分数

考生类别

□城应   □城往   □农应   □农往

高考报名省份

所在学校或单位

电话

（区号：   ）

家庭通信地址

邮政编码

本人联系电话

（区号：    ）

本人手机

教练员姓名

联系电话

从事该运动项目的训练起始年份

家庭

成员

情况

关系

姓名

工作单位

联系电话

自2010年起参加省级(含)以上重要比赛获奖情况

时间

赛事名称(只限填写省级及以上比赛)

赛事等级

成 绩

所在中学或单位推荐意见

                                  单位负责人（签字盖章）：

诚信

承诺

我谨此声明上述所填写资料内容完全属实。

申请者（签名）：               

201    年    月    日