要知道，临床医学在咱们国家火了一二十年，分数一年比一年高。尤其是疫情那阵子，临床、口腔、预防医学的分都飙到历史最高，想读个像样的医学院，怎么也得考个五百八九十分；要是想读 5+3 一体化这种短学制，620 分都只是起步。当了这么多年的香饽饽，今年一下就成了没人要了。

这时候就有人问了，医生这活儿，现在还值得干吗？一边是年轻人不愿学医，另一边是好医生还在往体制外跑。这么下去，公立医院的看病能力肯定受影响，咱们普通人以后怕是要为找好医生难买单了。这可不是危言耸听，为啥这么说？

先说说学医有多熬人。现在想进个好点的三甲医院，比如一线城市、省会那种，博士都是起步价；就算去地市的三甲、二甲，也得是研究生学历；本科毕业？顶多在县医院找找机会，还得有熟人托关系才行。

关键是学医时间太长了，本科就得读 5 年，接着 3 年研究生，再读 3 年博士，好些人博士 3 年还毕不了业，得拖到 4 年。这么算下来，培养一个能进三甲的医生，差不多都 31、32 岁了，前前后后得 11、12 年。普通家庭哪扛得住啊？花了这么多钱，孩子遭了这么多罪，最后能保证找着好工作、进好医院吗？还真不一定，现在好多医院都快饱和了。

而且现在医改政策一压，不少公立医院运营成本越来越高，要么降薪，要么裁员，有的私立医院干脆直接倒闭了。以前医生收入里还有药品加成的钱，现在政策一刀切，加成没了，医院整体收入降了，医生奖金也跟着缩水。以前大家觉得医生这行稳定、收入高、有面子，现在这些优点，是一点一点在消失。

再说说DRG和DIP改革，本来是想控制医保开支，结果到了一线，就俩字：压缩。压缩住院天数、压缩耗材、压缩检查、压缩用药。以前病人住院能住7天，现在3天就得让人家走。病还没好利索呢，医生心里也没底，但不按规矩来，就影响科室考核。这么一搞，医生活儿更累了，每天要看几十个病人，还得兼顾教学、科研、开会、查房，连喘口气的时间都没有。

可能有人觉得DRG改革挺好，以后医生就不会开一堆没用的检查了。这话是没错，过度医疗确实少了，但一分钱一分货啊，药品、器械、诊疗手段都是这样，对咱们看病肯定还是有影响的。就拿阑尾炎手术举例，医保定的支付标准是1万，要是医生只花了5000，医院还能赚5000；可要是花超了，比如花了1万5，医院就得倒亏5000。现在医生想不亏钱，不光得医术好，还得会帮病人、帮医保省钱，你说这活儿难不难？

河南有个地级市的三甲医院，2022年开始搞DIP付费改革，那一年直接亏了4000多万，重症医学科亏得最厉害。而且到处都能听见医生吐槽，绩效发得不够、活儿太多太累，这些消息满网都是。

更让人闹心的是，之前DRG/DIP试点的时候，不少医院不想着怎么优化自己的运营成本，就盯着医护人员的绩效工资抠钱。结果呢？医生、护士、技师这些人，得替医院的管理问题买单，天天一边出门诊，一边当会计，算来算去怕超支。国家搞这改革，本来是想让医院别再靠过度治疗赚钱，结果改革没推动，倒把医院上下都搞得怨声载道。

况且现在的医生群体，早就分层了。顶端的那些人，比如协和、北医三院的大牛，有学术地位、有病人资源，要么跳出体制开诊所，要么加入医生集团做个人品牌，不光没被医改影响，还找着新出路了。可更多医生还在原地挣扎，人到中年，每天忙得脚不沾地，收入却越来越少，想转行不甘心，想接着干又看不到希望。

最焦虑的还是年轻医生。规培三年挣不了几个钱，刚入行就被现实打退堂鼓。有人转去做医美、卖医疗器材、搞健康管理，还有人干脆彻底离开医疗行业。也有少数年轻人想别的办法，比如做医疗自媒体、搞远程会诊、开发医学 APP，对他们来说，医学不再是一辈子的归宿，顶多算个谋生的工具。

其实医改的道理不难懂，医保基金紧张，国家想少花点钱、提高效率。但问题是，把医疗当成了能批量生产的工业流程，压根没考虑医生这行的特殊性。医生不是机器，病人也不是产品啊。医学本来就是要根据每个人的情况来，要应对各种复杂和不确定的情况，不是按流程图走标准动作就行的。用管工厂的思路管医生，最后只能是让医生的专业判断给制度让路，治疗效果给成本让路，医患关系也变得冷冰冰的，特别紧张。

医患矛盾的加剧，更让医生群体雪上加霜。周口市第六人民医院的邵医生，本是救人无数的妇产科专家，却因三起医疗纠纷遭遇7个月网暴，家属线上人肉辱骂、线下骚扰，邵医生两次报案却难止伤害，最终57岁的她从医院跳楼，以死正名。类似悲剧还有很多：四川省人民医院周晓辉医生，从医30年兢兢业业，收治一名多次手术的患者后，因术后愈合问题遭家属9个月纠缠，不仅被打骂，还目睹同事被打，最终在家自缢。就单说这两起医患事件，这谁还敢救死扶伤？

还有个更深层的问题，社会对医生的期待变了。以前觉得医生是白衣天使，现在却把他们当成成本管理员。这种角色转变，带来的是医生心理和价值感的巨大落差，干着救死扶伤的活儿，却要天天算成本，换谁心里都不好受。

可另一边，人口老龄化越来越严重，大家对医疗服务的需求还在涨。公立医疗体系扛不住了，市场空间倒可能打开，比如民营医院、互联网医疗、基层健康服务这些新模式，说不定能给一部分医生指条新路子。