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附件4：西南大学2017年自主招生学生思想素质考核表

姓名

 

性别

 

出生年月

 

生源省

 

毕业中学

 

身份证号

 

高考报名号

 

科类或选考科目

 

自我评价

 

受过何种处分、处罚

 

参加过何种社会公益活动

 

 

毕业中学

意见

 

 

 

班主任签字：              负责人签字：                  学校盖章

备注：请考生和学校如实填写，凡情况不属实者一票否决。

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