考生姓名

性别

籍贯

出生

日期

考生号

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考生户口所在地及派出所

身份证号码

何年何月在该地入户

家庭住址

就学情况

起止日期

就读学校

学籍所在地

高一

高二

高三

法定监护人情况

称谓

监护人姓名

公民身份证号码

户口所在地及派出所

联系电话

称谓

监护人姓名

公民身份证号码

户口所在地及派出所

联系电话

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                               考生签名：                    年    月    日

毕业中学审查意见

县（市、区）

教育招生考试机构意见

设区市

教育招生考试机构意见

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年  月  日

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