姓名

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身份证号

考生号

1

6

3

6

毕业学校

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本人简历（从最后学历起）

自何年何月

至何年何月

在何地单位学习或工作

任何职务

证明人

家庭成员

称谓

姓名

工作单位

职务

联系电话

志愿

专业志愿：第一                                          第二                                   

              （备注：只能填报二个专业志愿）

考生

诚信

承诺

  我申请参加江西中医药高等专科学校2016年单独招生考试，已阅读了学校的《考生须知》、《国家教育考试违规处理办法》等有关规定。根据这些规定，本人郑重承诺以下事项：

1、保证报名时所提交的报考材料和证件真实、准确。如有虚假信息和作假行为，本人承担由此而产生的一切后果。

2、在招生考试过程中，自觉服从招生考试管理部门的安排，接受招生考试管理部门的检查、监督和管理。

3、保证在考试中诚实守信，自觉遵守国家有关普通高等学校招生考试的管理规定、考试纪律和考生守则。如有违法、违纪、违规行为，自愿接受有关部门根据国家有关规定所作出的处罚决定。

考生签名：

2016年____月____日