北京邮 电大学2014年农村专项自主 选拔招生报名表
高考报名省份： 考生类别：□理工类 □文史类 户口类型：□农村 □城镇
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个人基本情况 |
外语语种 |
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姓名 |
性别 |
出生日期 |
民族 |
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籍贯 |
身份证号 |
政治面貌 |
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个人电话 |
是否应届生 |
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详细家庭地址 |
邮政编码 |
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家庭成员 |
姓名 |
工作单位 |
职务 |
联系电话 | |||||
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父亲 |
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母亲 |
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中学信息 | |||||||||||||
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高考报名中学 |
中学地址 |
邮编 |
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中学联系人 |
联系电话 |
传真 |
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各科成绩 |
语文 |
数学 |
物理 |
外语 |
生物 |
政治 |
体育 |
历史 |
地理 |
班级学习成绩 |
年级学习成绩 | ||
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高一（上）期末 |
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高一（下）期末 |
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高二（上）期末 |
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高二（下）期末 |
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高三（上）期末 |
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会考成绩 |
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最新年级排名： | ||
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备注：请如实、逐项填写学习成绩并加盖学校教务部门公章 | |||||||||||||
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班主任评语 |
班主任签字： | ||||||||||||
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学校推荐意见 |
（公章） 主管校长（签字）： |
本人承诺：严格遵循《北京邮电大学2014年本科招生章程》和《北京邮电大学2014年面向县及县以下中学农村户籍学生专项自主选拔招生简章》的有关规定，接受北京邮电大学2014年农村专项自主选拔招生考核。本着诚信、严谨、负责的态度郑重递交以上材料，如与事实不符，一切后果自己承担。
本人签字： 填表日期：
请考生将此表及其他报名材料在
（最终解释权为北京邮电大学招生办公室） 北京邮电大学招生办公室制
