姓名

性别

年龄

民族

政治面貌

考生相片

身份证号码

考生号

家庭详细地址

联系电话

考生户口

所在地

县（自治县、市、区）　　　　　镇（乡）　　　　　　　村

学习单位

（初中）

学习单位

（高中）

家庭主要成员及工作单位

姓名

关系

工作单位

考生户口所在地乡镇派出所意见

根据户籍登记材料，该考生是汉族，现户口在

　　　县（自治县、市、区）　　　　　镇（乡）

行政村（居委会）　　　　　　　自然村。　　

　　　　　　　　　　     年　　月　　　日　　　　　　　　

县（自治县、市、区）民族宗教工作部门意见

经确认，该考生符合照顾录取资格，送市民族宗教工作部门审核。

　　　　　　　　             年　　 月　 　日

各地级以上市民族宗教工作部门意见

经确认，该考生符合照顾录取资格，送省民族宗教委登记造册。

年　　 月　 　日

省民族宗教工作部门意见

已登记造册。此表放入该考生档案，请于5月底在广东省教育考试院网站查询资格确认情况。

　　　　　　　　　　        年　  　月　　日